医療

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L’Oreal賞の翌日は、朝からAmerican Hospital of Paris (AHP)へ。30余年、AHP理事を勤めているMadame Christiane Guerlainさん(有名な香水です)、いつもお会いしているやはり理事のJohn Crowfordさん、院長のDr BlochほかDrs Khayat, Bard, Matsushita, Mimuraなどと話を伺った後、主な施設を見せていただき、新しく設立された透析施設も訪問しました。去年秋からAHPに就任した三村先生Dr Mimuraの評判も上々で、皆さんも喜んでいるのがよくわかります。

午後は、Canadaほかの10人ほどでGlobal Healthについて2時間ほど電話会議、4時過ぎからSchlumberger社のParis 本社の技術担当の2人の役員（その1人、Ashok Belaniさんは最年少役員だとか、インドの方です）。知的で、興味ある話題に会話が弾み、日本とのグローバル課題への共同作業などの可能性など、いろいろ議論しました。30年ほど前からに日本に支社を設け、いろいろ活躍しています。

夜は、以前在日フランス大使館に勤務していたDrs Jean-Louis ArmandとYves Mieux、Dr三村さん夫妻たちと、最近人気の高いKGB 「Kitchen Galeise Bis」（資料１） （３、4週間前に予約がいっぱいになるとか）で食事。うわさにたがわない面白いメニュー、おいしい料理でした。そして、楽しい会話が弾みます。

翌日は日曜日。服部OECD大使公邸でお昼にお招きを受け、ゆったりとした時間をすごすことができました。服部大使とはVietnam大使在任中にハノイでアジア学術会議の際に大変お世話になりまし。今度も本当に久しぶりでしたが、ありがとうございます。

Musee Bourdelle（資料１） で「Isadora Duncun」の展示をしていたので、時間をすごしました。小ぶりですが、きれいな美術館です。DuncanはSan Francisco生まれ、主としてヨーロッパ、ロシアで活躍、きわめてunconventional dancerです。さしあたり、今風でいえば「風変わり、スキャンダラスな女性」と言われているところでしょうか。彫刻家Rodinとその親友の画家Carrie　（資料１、２）などとも親交があり、Isadoreを表したRodinの彫刻、CarrieやBourdelleのデッサンがいくつか展示されていました。RodinとCarrieはとても仲がよく、この２人については「Molecular Imaging」についての基調講演とその骨子をエッセイで紹介したことがあります。

翌日の昼にCharles de Gaulle CDG空港を出発、LondonのHeathrow経由でGhanaのAccraへ向かいます。

Parisはいつでも美しく、たくさんの見所があり、魅力的な都会です。

2週間を超えるAfricaの２つの国、Parisでの仕事もあり、Franceでは久しぶりに個人的な楽しみの時間もできた旅です。

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BeauneからTVGでパリへ。2010年のL’Oreal-UNESCOの「Women in Science」授賞式です。今年もすばらしい5人が選ばれました。生命科学関係では2008の受賞者からElizabeth BlackburnとAda　Yonathの2人が2009年のNobel賞受賞でしたので、関係者皆さんとてもハッピーでした。

しかし、パリはやはり素敵です。ちょっと寒いけどいい天気です。選考委員としてInterviewを受け、その後、UNESCO勤務中の渡辺さん、坂下さんと「il Vino- Enrico Bernardo」

UNESCOでの授賞式はいつもながらとても素敵。松浦さんの後任のUNESCO事務局長のIrena Bokovaさん、L’Oreal会長Lindsay Owen-Jonesさんの挨拶（トップ写真です）に始まり、15人の国際フェローの紹介。司会はいつもですが、世界でもよく知られた、Christine Ockrent（トップ写真の中央）、いつもの軽快なテンポで進行を勤めます。ご主人は現在のフランス外務大臣、国境なき医師団を始めた1人 Dr Bernard Kouchnerです。

 写真1：Dr Cruz（右は委員長のGunter Blobelさん）

今年のアジアからのL’Oreal受賞はThe PhilippinesのCruzさん（写真1）。地元の貝からconotoxinを同定し、これがなかなかのneurotoxinなのです。フグの毒からtetrodotoxinが見つかったのと似ています。このような方が選ばれるのはとてもうれしいです。

皆さん受賞スピーチ、それぞれキャリアの話そのものが感動的でした。レセプションではUNESCOで活躍する日本の女性4人とパチリ（写真2）。

写真2：UNESCOで活躍する日本の女性4人と

 

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医療改革は世界どこの国でも大きな課題です。現在、日本も米国でも、もっとも大きな政治的課題のひとつになっています。

国によってその社会的、政治的、経済的、文化的など複雑な要素があり、その一方で医学や医療技術がすすむものです。すべての国に適応する制度などありません。特に先進国では制度改革になりますが、最も大きな政治的課題です。側に社会に情報が広がる世界で、社会の期待と現場の状況との乖離は広がります。

医療制度のついては多くの本が出ています。それぞれの国の改革を述べたものもいくつもあります。普遍的なモデルはないのですから、できるだけ多くを学びながら、それぞれの「識者」も、もっと自分の立場を離れた俯瞰的視点からの発言が求められます。このサイトでも述べていますが、私の見るところ、わが国の多くの「識者」は、えてして自分の経験と立場からの発言で、自分を突き放して、大きな時間軸と社会背景などを考慮した客観の高い、俯瞰的視野から発言 （資料１、２） が少ないように感じます。大部分が国内の単線キャリアを積んでいく「タテ社会」の弱みです。

数日前、「医療改革をどう実現すべきか」（日本経済新聞社）という本が出版されました。Harvard大学の公衆衛生大学院の教授たちによって書かれた「Getting Health Reform Right; A Guide to Improving Performance and Equity」　（2nd edition, 2008）を、著者たちの薫陶を受けた日本のお弟子さんたちが訳したものです。Amazonで調べてください。

同じテーマのいくつもの本と違って、著者たちはいくつもの国での経験を踏まえて、多様な社会的背景をよく理解した上で、政策ばかりでなく、医療改革の5つの「Controllers」、すなわち「財政、支払い、組織、規則、行動」を解析し、倫理的、政治的側面と改革への可能性のプロセスを書く、というすばらしい内容です。

日本ではどのような課題と側面があるだろうか、ではどのように改革を進めることが可能なのか、政策の根拠は等々、実によく考えられた、大きく俯瞰的、実践的な思考力を刺激される本です。

Harvard大学の4人の著者、また邦訳を企画、実践してくれた方たちに敬意を表したいと感じた一冊です。ありがたいことに、私も「推薦の言葉」を書かせていただきました。

医療政策に関心のある方たちに、ぜひ読んでほしい本です、ちょっと高い（4,500円）ですけどその価値はあります。

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私は6年ほど前から、「医療政策機構」というNPOを立ち上げ、意識を共有する仲間たちと活動しています。

機構のサイトからもわかるように、国に頼らず、超党派で医療政策の検討、患者の声や社会の声を取り入れるプロセス形成の政策とリーダーシップ形成、また「グローバルヘルス」 を主要な3つの柱にして活動しています。有能な意識の高い人たちが参加し、若い人たちにはキャリアの一部として参加してくれる方たちが増えているのもうれしいことです。つまりは、日本の市民社会への転換の促進と、グローバル世界の市民国家への転換を促進する活動ともいえます。

奇数月に朝食会を開催し、会員との対話の機会も作っています。恒例ですが、1月は私がご挨拶を兼ねてお話しました。みなさん、それぞれの立場で医療に関心のあ る方たちばかりです。ですから、今回はちょっと趣向を変えて、自分の立場をはなれて、より客観的に自分の立場を批判的に観察したうえで発言していただく「Q&A」 にしました。皆さんには突然だったのでちょっと難しかったかもしれません。でも、客観的に自分の立場を離れて全体像を俯瞰して自分と自分の属する業界を見る「クセ」をつけることは、政策などを考えるときには特に大事です。「外から見た日本」、「全体のなかの部分」を常に考えることです。ある書評(3段目)にもこのことを書いたことがあります。

2 月10，11日の2日にわたって、恒例の「医療政策サミット2010」を開催しました。これについてはまた報告しますが、民主党政権からは長妻 昭 厚生労働大臣、枝野幸男行政刷新担当大臣（10日任命されたばかりでした）、古川元久内閣府副大臣、津村啓介科学技術等の政務官、また民主党からは小宮山 洋子議員、桜井 充 議員、梅村さとし議員、自民党から川崎二郎議員、鴨下一郎議員、世耕弘成議員、公明党の福島元厚生政務次官など参加され、また医療界、患者会、学会、産業界、メデイア 等、多くの参加をえて多いに議論が沸きました。

ところでとても嬉しいことがひとつ。Pennsylvania大学が世界の「Think Tank」評価 をしています。大学の評価ランキングなども、なにかと話題になっていますが、これは「Think Tank」ランキングです。この2009年の評価で は、全体としては「Brookings Institution」でした。しかし、「Health Policy」のカテゴリーでは、1. Harvard University School of Public Health; 2. Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins Universityと順調なところですが、なんと10位に私たちの「医療政策機構」がRank-Inしているではないですか。これにはびっくりしました が、皆さんのおかげ、そして私たちの活動を広く見え、情報発信するよう、日常的に努力していることも評価されているのでしょう。何と言っても政府系の 「Think Tank」が多い中で大奮闘と思います。政府からまったく独立した、この若い、小さな「Think Tank」にとって大いに励みになることでした。

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ダボス3日目の29日は、午前は何人かのVIPと個別に面談、午後は2時間の長丁場「Prepared for a Pandemic?」、感染症などの専門家のほかに企業、保険会社などの方も参加したセッションの「Discussion Leader」 の１人として参加しました。去年の春からのH1V1に何が学べるか、政府の役割、企業の準備は、などなどリスク、保険、損失、社員と家族、経済へのインパクト等々、実に多面な議論になり、とても勉強になりました。企業も実に周到に考え、予防策を考えているものだ、と感心しました。この辺が、違う分野の一流の人たちとの議論がとても勉強になり、また楽しいところです。

Bill Gatesさんとばったり出会いましたので、2008年のJakartaの話などちょっと。夕方のメイン会場で「Business Leadership」  、Obama政権の経済諮問会議議長のLawrence Summersの「The US Economic Outlook」、司会のCharlie Roseの柔らかですが、タイミングのよい核心をつく質問はすばらしかったですし、またSummersの対応も見事なものでした。このあたりはウェブで見てください。

夜はまずHarvard大学のレセプションへちょっと顔を出し、Drew Gilpin Faust学長 （資料１）（女性の学長です、知っていますね？）と。今年3月に日本にもこられるとか。夜半すぎに仙石大臣ほか2人の大臣が到着される予定もあり、竹中平蔵さん、朝日新聞の船橋洋一さんたち数人で、久しぶりに中華料理レストランでわが国の政権について話す機会をもてました。となりました。ホテルに帰るとロビーでGrameen BankのYunusさんとばったり。去年と同じですね。去年、そしてすでに今年の1月初めにもバングラデッシュに出かけている日本の学生たち　（資料１、２、３） のことをお話しました。彼らも現地でYunusさんと何回かお会いしています。特に今年の新年の訪問では一橋大学の米倉誠一郎先生 （資料１） も学生と一緒に現地に行かれました。教育者はかくあるべしというようなすばらしい先生です。米倉さんのイノベーター（＝Entrepreneur「出る杭」）若者支援、実行力には頭が下がります。

 

写真1‐３；　「Toward an East Asia Community?」パネル。

翌朝30日、ホテルをチェックアウトして会場へ「Toward an East Asia Community?」、直嶋経済産業大臣登壇、司会はSingaporeのLee Kuan Yew Business School学部長、Kishore Mahbubaniさん　（資料１）。私は前列で田坂広志さん、Lawsonの新浪社長さんたちと（写真）。

写真４；　左から新浪さん、田坂さんと。

次いで、仙石大臣もでられる「Global Economic Outlook」 の前半だけ出席して会場を離れ、帰国の途へ、Zurich空港へ向かいました。このセッションもウェブでご覧ください。Financial Timesの名物カラムニストMartin Wolfの鋭い、しかも軽快な司会というところです。午後は、NHKがホストする道傳愛子さん司会のパネル「The Great Shift East in the Global Agenda」  があり、古川副大臣が登場、ウェブでも見れます。日本でも2月6日（土）、13日（土）にテレビで放映される予定です。

写真５；　竹中さんと。

ZurichからParis経由で成田へ、機中であまり眠れず、ちょっと疲れました。なぜか日本の将来がちょっと心配になりました、私のこのサイトでも繰り返し出てくるテーマですが。30日午後のパネル「Japan in Transition」でもそんな総括だったようですね。

ダボス会議のウェブサイト はなかなか充実しています。皆さんもそれぞれの関心にしたがっていろいろ訪ねてください。ずっしりと、たくさんの情報、背景、解釈、思想などに触れることもできますし、世界へ目を開かせてくれるでしょう。

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1月14にBostonに来ました。ここには久しぶりです。15,16日に開催されHarvard大学 School of Public Health (SPH)の「Harvard Center or Population and Development Studies」所長Lisa Berkman 企画の会議です。

健康の社会的要因について議論するもので、ある意味ではWHO Commission for Social Determinants of Health　（CSDH）　(資料１） の報告の実践へ、具体化へのプロセスとして、第1日目は主要な社会的要因について議論、第2日目には各国の事情とこれらの要因を勘案して、課題を探るというものです。

主催のDr Berkman、学部長のJulio Frenk氏、WHO-CSDH委員長のMichael Marmotの講演、みなすばらしかったです。

15日は、テーマとした社会的要因は「Aging」「Equity from the Start」「Gender Equity」「Health Equity in All Policies, Systems and Programs」「Health People, Health Places」「Political Empowerment」「Intergenerational Transfer and Social Protection」のテーマに分かれて議論。

16日は参加の8 カ国（Brazil, China, India, Japan, Mexico, Uganda, United Kingdom, USA）に分かれて議論。

私が日本代表の役割で、特に健康の社会的要因の研究で多くの業績のある近藤克則さん、もと厚生労働省副大臣、Harvard SPHを基点に、グローバルヘルス政策で活躍している武見敬三さん、岡山大学の高尾総司さん 、Harvard SPH Social EpidemiologyをリードするIchiro Kawachi教授 と日本の課題については議論し、「高齢社会」、「女性の社会進出」、「自殺」、「少子化」、「所得格差」に問題を整理しました。Rapporteurはポスドクのイケダさん、もともと海外が長いそうです。

今回は、8各国の参加でしたが、CSDHを推進するひとつの新しい試みともいえるものでしたが、さすがに英国ではしっかりしたデータに基づきながら、政策立案、遂行しようという政府の姿勢 が明確で、またそのプロセスがとてもうらやましく思いました。日本とは対照的なプロセスです。

今年は、近代科学発祥の場といううたい文句で、The Royal Society王立協会設立350年記念の行事がいろいろ行われますが、さすがに科学（「科学技術」ではありません、、）の歴史と伝統の強い国だな、と感じました。

15日の夕食はHarvard Yard （大学の中心で、1年生はここにある寮に全員が入る、またWidener Library などの主要図書館がある、卒業式も行われる）にある学長の館である（今はお住みになっていないようです） Loeb Houseで夕食。

 

 
 
         
写真：上から順にWidener Library, Harvard Yardの風景2枚, Harvard Yard の外にある学生寮の1つであるQuincy Houseの建物2枚

16日は私の知っている医学系ばかりでなく、工学、理学系の日本からの留学生、ポスドクや教授の方たちを含めて12人ほどで、私が宿泊しているCharles Hotelの裏にあるLegal Seafoodで食事（写真下）、大いに盛り上がりました。この何人かはこのサイトでも以前ご紹介（資料１、２） した方達です。

写真 Legal Seafoodにて

物理の大学院生、ポスドク終えて帰国してからまた舞い戻った人などなど、皆さん、元気に活躍しています。いつものことですが、とても楽しかったです。5年以上いる人たちも日本とアメリカの間でどちらを拠点にするか、皆さん悩んでいますが、一方では、日本に何か貢献したいという気持ちは強いですね。いろいろ苦労はあるでしょうが、可能性はすばらしいです。このような若い人たちの応援をすることがとても大事なのです。

この時期、天候を心配したのですが、幸いなことに3日間とも快晴でした。

去年の11月のことですが、慶応義塾大学グローバルセキュリテイ研究所が主催する「グローバルアジェンダと日本； 地球社会とグローバルリテラシー」に参加したことは報告 しました。朝日新聞の船橋主筆による米中をめぐる大きな動きと日本の課題、そして船橋さん、私、近藤さん、田村さん、竹中さんの司会によるパネルで、活気のある時間でした。

この報告書「G-SEC Newsletter、No 17」 が出ましたので紹介します。

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森美術館で「医学と芸術展」の展示が始まりました。Wellcome Trust との2年近い計画が実ったもので、来年2月いっぱい開催されます。 Wellcome Trustは英国最大規模の医学研究支援の財団ですが、一方で特に医学関係の芸術振興にも力を入れていることを知っていましたので、とてもうれしく、たいしたことはできなかったのですが、この計画を応援していました。

開会のレセプションには森美術館の主である、森ご夫妻、南條館長ほかの関係者、Warren英国大使、鈴木寛文部科学省副大臣 (資料１）もお見えになりました。私も一言お祝いの挨拶をさせていただきました。

Da Vinciのいくつかの貴重な解剖図、「逆さ文字」で書かれています。さらに珍しいMichelageloの絵は英国王室The Royal Collection のものです。Michelangeloは彫刻家でしたから、デッサン等は本人がどんどん捨てているので、信じられないことですが全部で200点程度しか現存しないということです。バチカンのシスチナ礼拝堂の天井の絵、最後の審判などはとても有名ですが。私は3年前に約90数点のデッサンの展示を見ることができました。

「医学と芸術展」では講演など、いろいろな特別企画もあります。皆さんもぜひお出かけください。

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Abu Dhabi から Dubai空港を経由してSingaporeに飛びました。Singapore政府EDB (Economic Development Forum) 主催のAsia Health Forumに出席するためです。計画立案を討議するセッションに参加しました。会場はSentosa島の美しいCapella Hotelでした。

Forumのメンバーは医学、薬学、公衆衛生学の分野で世界をリードする専門家約15名とMcKinsey（著名なコンサルティング会社）チームでした。セッションは一日で、Singaporeの厚生大臣 Dr Khawによる歓迎の挨拶の後、大臣も交えて約40分間のディスカッションでした。　Khaw大臣はSingaporeの医療政策の基本理念やユニークな歴史を理解している上に、現在の医療政策の細かい現状と問題点を把握しています。問題点があるといっても、現在Singaporeの医療サービスはGDPのたった4％であるにも拘わらず、その質は世界最高との評価を得ています。

会議を充分楽しんだ後、夜遅いフライトで日本へ。Ottawaから始まった12日間の世界一周の旅を終えました。

 

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トロントから太陽の輝く美しいサンディエゴに飛び、一泊して2つの重要な会議に出席しました。1つはDOPPS という末期慢性腎臓病の臨床診療パターンを世界規模で評価、比較する大型プロジェクトの会議でこれが始まったのは10年前の丁度Googleが起業した頃です。この事実を世界の変化がいかに早かったかを示す例として参加者の皆様に指摘しました。もう１つは製薬会社で開催された、世界のリーダー幾人かとFDAのコンサルタントによる高度にイノベーティブな医薬品に関する諮問会議です。時が経つにつれてだんだんと医師、腎臓専門医であったころの自分に戻ったようなくつろいだ気分になりました。なかなか良い感覚でした。

翌日はアブダビへ。2009年Festival of Thinkers に参加するためです。前回も参加しましたが、これはブログ (資料１、２）にも書きました。今回はグローバル化と文化と言語というパネルに出席しました。このテーマは私の大好きなテーマで、ディスカッションも良かったです。しかし、今年のFestivalでは日本のプレゼンスは（ご想像に難くないでしょうが）弱かったですね。どうも日本は私一人だったようです。2007年は違ったのですが。。。

写真1－7；Festival of Thinkers

写真8－12；ブガッティ1932年型

アブダビにはFIグランプリ最終日の翌日に到着しました。残念なことにイベントには間に合いませんでしたが、会議の会場となったEmirates Palace（資料１、２）のロビーでは、新旧織り交ぜて12台のF1車が展示されていました。素晴らしい造形物です。美しい車体とメカニックを写真でご覧下さい。

写真13－18；ビンテージのメルセデスと最近のFI車

展示の1つがブガッティの1932年型です。ちなみに私はもう何年も前から白洲次郎に関心があり、或る機会には彼に関する本の2冊目が出たところで紹介していますが。白洲はケンブリッジ大学に留学し、ブガッティを所有していました。そのブガッティで生涯の友となるRobin Byng（英国の由緒正しい家柄の出身）と共にフランス、スペイン、その他の国を経由してジブラルタルー英国往復を2週間という当時の道路事情を考えれば信じられないようなスピードでドライブしたという武勇伝が伝わっています。その他にはビンテージもののメルセデス、マセラティ、フェラーリや、もっと最近のモデルなどがありました。写真もあわせてお楽しみ下さい。